En Arkansas, Pólizas B40100AR y B401HAR. En Idaho, Pólizas B40100ID y B4010HID. En New York, Pólizas NYB40100 y NYB4010H. En Oklahoma, Pólizas B40100OK y B4010HOK. En Oregon, Pólizas B40100OR y B4010HOR. En Pennsylvania, Pólizas B40100PA y B4010HPA. En Texas, Pólizas B40100TX y B4010HTX. Puede que las pólizas no estén disponibles en todos los estados. Las pólizas tienen limitaciones y exclusiones que pueden afectar los beneficios pagaderos. Consulte las pólizas para detalles, limitaciones y exclusiones completos. Para costos, detalles completos de la cobertura y para pólizas disponibles en su estado, por favor comuníquese con su agente local de Aflac.
Limitaciones y exclusiones para los residentes de Arizona:
Aflac no pagará beneficios por el cuidado o tratamiento que sea: (1) causado por una Condición de Salud Preexistente, a menos que comience más de 12 meses después de la Fecha de Vigencia de la cobertura, o (2) recibido antes de la Fecha de Vigencia de la cobertura.
Aflac no pagará beneficios cuando la cobertura provista por la póliza esté en violación de cualquier sanción económica o comercial de los Estados Unidos. Si la cobertura violara las sanciones económicas o comerciales de los Estados Unidos, dicha cobertura será anulada y cancelada.
Aflac no pagará beneficios cuando se cometa fraude al presentar una reclamación bajo la cobertura. Si usted recibió beneficios que no eran contractualmente adeudados bajo la cobertura, entonces Aflac se reserva el derecho de compensar cualquiera de los beneficios pagaderos bajo la cobertura hasta completar la cantidad de beneficios que usted recibió que no eran contractualmente adeudados.
La póliza no cubre pérdidas causadas por o como resultado de:
- Un parto dentro de los primeros diez meses de la Fecha de Vigencia de la cobertura; o un embarazo existente antes de la Fecha de Vigencia de la cobertura. Las Complicaciones del Embarazo, incluyendo cesárea no electiva, son cubiertas de la misma manera que una Enfermedad;
- Recibir atención de enfermería rutinaria o cuidados rutinarios para la buena salud del bebé (well-baby care) para un recién nacido;
- Usar cualquier droga, narcótico, alucinógeno o sustancia química (a menos que sea administrado por un Médico e ingerido según las indicaciones del Médico), o voluntariamente ingerir cualquier tipo de veneno o inhalar cualquier tipo de gas o vapores;
- Participar en, o intentar participar en, una actividad ilegal que sea definida como un delito grave (“delito grave” se define por la ley de la jurisdicción en la cual sucede el hecho); o ser detenido en cualquier centro de detención o institución penal;
- 5. Estar intoxicado o bajo los efectos del alcohol, drogas, o cualquier narcótico, a menos que sean administrados por recomendación de un Médico e ingeridos según las indicaciones del Médico (el término “intoxicado” se refiere a aquella condición definida como tal por la ley de la jurisdicción en la cual se produjo la causa de la pérdida);
- Lesiones corporales autoinfligidas intencionalmente, o cometer o intentar suicidio, estando cuerdo o demente;
- Recibir tratamiento dental, excepto a consecuencia de una Lesión;
- Someterse a una cirugía cosmética que no fuera Médicamente Necesaria;
- Someterse a una cirugía electiva que no sea Médicamente Necesaria dentro de los primeros 12 meses de la Fecha de Vigencia de la cobertura;
- Estar expuesto a la guerra o cualquier acto de guerra, declarado o no, o prestar servicio activo en cualquiera de las fuerzas armadas o unidades auxiliares de ellas, incluyendo la Guardia Nacional o la Reserva;
- Participar activamente en un disturbio, rebelión o una actividad terrorista;
- Donar un órgano dentro de los primeros 12 meses de la Fecha de Vigencia de la cobertura; o
- Padecer de trastornos mentales o emocionales, incluyendo pero no limitado a los siguientes: trastorno afectivo bipolar (síndrome maníaco-depresivo), trastornos delirantes (paranoicos), trastornos psicóticos, trastornos somatoformes (enfermedades psicosomáticas), trastornos de alimentación, esquizofrenia, trastornos de ansiedad, luto, depresión momentánea, depresión, estrés o depresión posparto. No obstante, la póliza pagará por pérdidas cubiertas resultantes de la enfermedad de Alzheimer o formas similares de senilidad o demencia senil, que se manifiesten por primera vez mientras la cobertura esté en vigor.
Una “Condición de Salud Preexistente” es una enfermedad, padecimiento, infección, trastorno, condición o lesión por la cual, durante el período de 12 meses previos a la Fecha de Vigencia de la cobertura, se tomaron medicamentos recetados o exámenes médicos, consejo, consulta o tratamiento fue recomendado o recibido, o cuyos síntomas existentes hubiesen causado generalmente que una persona prudente buscara diagnóstico, cuidado o tratamiento. El cuidado o tratamiento causado por una Condición de Salud Preexistente, incluyendo partos de hijos concebidos antes de la Fecha de Vigencia de la cobertura, no serán cubiertos, a menos que comience más de 12 meses después de la Fecha de Vigencia de la cobertura.
Limitaciones y exclusiones para residentes de Idaho:
Aflac no pagará beneficios por el cuidado o tratamiento que sea: (1) causado por una Condición de Salud Preexistente, a menos que comience después de 12 meses o más de la Fecha de Vigencia de la cobertura, o (2) recibido antes de la Fecha de Vigencia de la cobertura. Aflac pagará beneficios por cirugía electiva que no sea Médicamente Necesaria después de los primeros 12 meses de la Fecha de Vigencia de la cobertura. La póliza no cubre pérdidas causadas por o como resultado de:
- Embarazo existente en la Fecha de Vigencia de la cobertura, incluyendo tener un parto o un procedimiento de intervención maternofetal. Las Complicaciones del Embarazo involuntarias son cubiertas de la misma manera que una Enfermedad;
- Abortos electivos (un aborto electivo significa un aborto por cualquier otra razón que no sea la de preservar la vida de la mujer a quien se le realiza el aborto);
- Alcoholismo o adicción a las drogas;
- Recibir atención de enfermería rutinaria o cuidados rutinarios para la buena salud del bebé (well-baby care) para un recién nacido; los beneficios de la Póliza serán pagados por una Enfermedad o Lesión de un recién nacido, incluyendo la Anomalía Congénita;
- Participar en un delito grave, ya sea acusado o no (“delito grave” se define por la ley de la jurisdicción en la cual sucede el hecho);
- Lesiones corporales autoinfligidas intencionalmente, o cometer o intentar suicidio, estando cuerdo o demente;
- Recibir tratamiento dental, excepto a consecuencia de una Lesión;
- Someterse a una cirugía cosmética que no fuera Médicamente Necesaria, excepto que la “cirugía cosmética” no deberá incluir la cirugía reparadora cuando el servicio sea incidental a, o sea después de una cirugía como resultado de un trauma, infección u otras enfermedades de la parte afectada y cirugía reparadora a causa de una Anomalía Congénita o enfermedad del Hijo Dependiente cubierto;
- Estar expuesto a la guerra o cualquier acto de guerra, declarada o no, o prestar servicio activo en cualquiera de las fuerzas armadas o unidades auxiliares de ellas, incluyendo la Guardia Nacional o la Reserva;
- Participar activamente en un disturbio o en una rebelión; o
- Padecer de trastornos mentales o emocionales.
Una “Condición de Salud Preexistente” es una enfermedad, padecimiento, infección, trastorno, condición o lesión por la cual, durante el período de seis meses previos a la Fecha de Vigencia de la cobertura, se tomaron medicamentos recetados o exámenes médicos, consejo, consulta o tratamiento fue recomendado o recibido de un Médico. Las Condiciones de Salud Preexistentes, incluyendo embarazos existentes en la Fecha de Vigencia de la cobertura no serán cubiertos durante los primeros 12 meses después de la Fecha de Vigencia de la cobertura.
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